通過協(xié)商確定基金支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均380元

今年，我市將繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度。我市新農(nóng)合年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)今年提高到380元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)120元，同時提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，進(jìn)一步緩解農(nóng)民就醫(yī)難就醫(yī)貴問題。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有所提高

“今年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)120元。”昨日，市衛(wèi)計(jì)委一名相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，今年，我市根據(jù)籌資水平的增長，以2014年度新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見為基礎(chǔ)，調(diào)整完善新農(nóng)合基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，合理設(shè)置住院起付線或低費(fèi)用段報(bào)銷政策，適當(dāng)提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例和封頂線，嚴(yán)格控制目錄外和自付費(fèi)用占比，進(jìn)一步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距。

另外，今年還建立完善新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按規(guī)定將縣級公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入新農(nóng)合支付范圍，認(rèn)真落實(shí)一般診療費(fèi)補(bǔ)償政策。家庭賬戶資金有結(jié)余的，可用于支付新農(nóng)合補(bǔ)償后的自付部分費(fèi)用。

實(shí)現(xiàn)“一站式”全流程服務(wù)

記者了解到，根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入、大病保險(xiǎn)受益和資金收支情況，2015年度，我市大病保險(xiǎn)起付線、封頂線、保障范圍不變，同時適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例。1.5萬元~5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償,5萬元~10萬元(含10萬元)部分按60%的比例給予補(bǔ)償, 10萬元以上部分按70%的比例給予補(bǔ)償。

今年，市衛(wèi)計(jì)委將建立以服務(wù)效率、保障水平和參合人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核評價(jià)機(jī)制，打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)“一站式”全流程服務(wù)。

推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革

“今年我市將全面、系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、單病種分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)和總額預(yù)付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。”該負(fù)責(zé)人告訴記者，我市已經(jīng)在縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展新農(nóng)合單病種分組付費(fèi)方式改革，通過協(xié)商確定病種定額標(biāo)準(zhǔn)、基金支付標(biāo)準(zhǔn)、考核結(jié)算辦法和服務(wù)質(zhì)量要求。

原則上，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病種數(shù)不少于20種，縣級綜合醫(yī)院不少于60種，縣、鄉(xiāng)級專科醫(yī)院原則上不低于50%的住院病種。同時將認(rèn)真落實(shí)35種重大疾病保障政策和25種常見病定額補(bǔ)償政策，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、支付方式和管理措施，加強(qiáng)對政策落實(shí)情況的審核監(jiān)管。

建立新農(nóng)合分級診療制度

另據(jù)了解，我市還將建立新農(nóng)合分級診療制度，充分發(fā)揮新農(nóng)合報(bào)銷政策調(diào)節(jié)作用。

結(jié)合實(shí)際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病種范圍，積極建立以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報(bào)銷或大幅降低報(bào)銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的支付政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治能力不足的病種，應(yīng)出具轉(zhuǎn)診醫(yī)學(xué)證明，依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

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